vue d’ensemble

Introduction : le cancer de le œsophage est la néoplasie des digestives tube de plus mauvais pronostic. Leur traitement constitue un défi pour le régal est des personnes souffrant de détérioration nutritionnelle avec impossibilité d’avaler des aliments. La plupart est des affluents du traitement palliatif.
Objectif : décrire l’expérience dedans attention nutritionnelle de ces patients atteints de cancer de l’oesophage et Cardia avec l’introduction du groupe de soutien nutritionnel à l’Hospital Universitario « Commandant Manuel Fajardo ».
Méthode : est malade d’un cancer de le œsophage présente 126 et Cardia, 51 d’entre eux avec des blessures résécables à laquelle est effectué OESOPHAGECTOMIE et 75 malades atteints de cancer avancé des interventions e palliatifs, servi de 2006 jusqu’en 2015, selon les protocoles d’action du groupe de soutien nutritionnel.
Résultats : tous les patients est étaient âgés de 46 à 76 ans, 69 % de plus de 60 ans, 87,3 % du mâle sexe, 90 % ayant des antécédents de tabagisme et 80 % de l’alcoolisme. L’emplacement de la tumeur ont prédominé dans le tiers inférieur de le œsophage et le Cardia, suivi par le tiers supérieur et moyen troisième. Présenté malnutrition légère 4,1 %, 53,9 % modérée et grave de 42 %. Tous présentaient la diminution de l’albumine et à 57,9 %, la capacité fonctionnelle a diminué. Tous ont reçu conseils diététiques et régime alimentaire thérapie orientée. Augmente la survie en 14 mois, dans les cas palliatifs et de 39 mois dans leur resectivos, par rapport à une période plus tôt sans la présence du groupe de soutien nutritionnel.
Conclusions : évaluation nutritionnelle devrait faire partie de l’évaluation clinique des patients atteints de cancer de l’oesophage à partir du moment du diagnostic et Pendant la maladie, afin d’identifier et de corriger la carence nutritionnelle, de maintenir et de préserver le poids. Cela améliore la réponse aux différents traitements oncologiques, augmente la survie et améliore la qualité de vie.

INTRODUCTION

Cancer de le œsophage et Cardia, néoplasme de la digestive tract de plus mauvais pronostic par sa prescription de fin et la détérioration de l’état nutritionnel, votre traitement est un grand défi et dans la majorité des patients est palliatif. 1-5 la malnutrition est présente dans 79 % des cas avant de commencer le traitement. 3-4, que notre objectif est de décrire l’expérience dans les soins et la gestion nutritionnelle des patients atteints de cancer de le œsophage et le Cardia avec l’introduction du support Nutrition Group (GAN) à l’University Hospital commandant Manuel Fajardo.

Méthodes

Effectue une étude d’observation, analyse, prospective de transversal de coupe, type série de cas de ces malades atteints de cancer de l’oesophage et Cardia servi dans la période 2006-2015. L’univers et l’échantillon de l’ouvrage a été composé de 126 patients où il a participé le groupe de soutien nutritionnel (GAN) créé en 2005 pour définir et mettre en œuvre l’intervention de programmes alimentaria-nutritionnel et métabolique des patients hospitalisés. Critères d’inclusion étaient confirmation histologique, le diagnostic et l’attention de la GAN. Ceci inclus les aspects cliniques, les paramètres anthropométriques (poids, taille et IMC), biochimique (numération formule sanguine avec différentiel total des protéines, l’albumine, glycémie, créatinine et colesterol) immunitaire (numération lymphocytaire = leucocytes Total x% des lymphocytes / 100) et fonctionnel (comme la mesure de la main non dominante force), type d’intervention nutritionnelle et la survie.

L’enquête d’évaluation globale subjective (VGS) de l’état nutritionnel permet classer les catégories de malnutrition et d’établir la modalité nutritionnelle :

Légère : Perte de poids corporel (PPC) les 6 mois précédant le diagnostic entre 0 et 5 %, IMC (BMI) 20 à 25 kg/m2 lymphocytaire count supérieur linfos de 1 500/mm3 et albumine supérieure 35 g/l).
Modéré : 10-20 % PPC, IMC 16-17 kg/m, 2 la réduction de l’apport de nourriture au cours des dernières semaines, la perte du tissu sous-cutané, cellules de 800-1 200 linfos/mm3 et albumine entre 28-31 g/l.
Grave : PPC supérieure à 20 %, IMC inférieur à 16 kg/m, 2 grave perte du tissu sous-cutané et de masse musculaire, la présence d’oedèmes, lymphocytes inbotto 800 linfos/mm3 et en dessous de l’albumine 28 g/l.

Résultats
L’âge variait de 46-76 ans avec une moyenne de 63 ans, dominait le mâle de sexe (87,3 %), en 48 % il y a des maladies chroniques. Histoire du tabagisme, il y a 90 % et 80 % d’alcool. La dysphagie, perte de poids et avaler était présent chez 68 %. La plus fréquente de localisation de la tumeur a été dans un troisième bas de le œsophage et le Cardia 50 %, 40 % au troisième semestre et 10 % dans la partie supérieure. À l’étape II, 7 % ; dans le III, 53 % et dans le IV, 40 %. Selon le BMI, 42 % avaient la malnutrition sévère, 53,9 % modéré et doux 4,1 %. 58,7 % avec diminution de la capacité fonctionnelle (tableau 1). Chez tous les patients était une diminution de l’albumine et à 57,9 % le taux de cholestérol. 48,4 % étaient une diminution des lymphocytes, avec prédisposition d’une infection (tableau 2).

Tous la patients ont reçu évaluation e intervention nutritionnelle avec conseils diététiques et régime alimentaire thérapie orientée avec des suppléments, le soutien par voie entérale par jéjunostomie et alimentation orale après que placement de prothèse dans le cancer du sein avancé, avec suivi et la surveillance nutritionnelle. La nutrition parentérale est employée dans les patients souffrant de malnutrition et de la nutrition mixte, parentérale et entérale, avant la chirurgie et le postopératoire, pour commencer l’alimentation orale (tableau 3)).

Une augmentation de la survie a été atteint vers le haut à 39 mois dans les tumeurs inopérables, dépassant la période sans le GAN (mois tableau 4 et 14 dans le cancer avancé).

DISCUSSION

Facteurs de risque de cancer de l’oesophage se distingue par l’ingestion de boissons alcoolisées, de fumer et l’ingestion de substances cancérigènes comme les nitrites, opiacés fumés et certaines mycotoxines. 2,3,6-7 pour le diagnostic, la malnutrition présente 40-80 %, augmentation de la morbidité, mortalité, moment de l’hospitalisation et les échecs thérapeutiques. 7-12

L’alimentation avec fruits et légumes a un effet protecteur et l’obésité augmente le risque de maladie de reflux et Barret oesophagienne. 13-16 poids est un indicateur nutritionnel, pesant moins de 10 % du poids idéal et une perte supplémentaire de 10 % est associée à un risque accru de complications. Le traitement de la perte de poids produit d’amélioration de la survie et diminution des complications. IMC exprime la perte de poids par rapport à la hauteur. La malnutrition grave influe sur le système immunitaire système, était présente dans 40 % de la série. 17-21

Entre ces marqueurs nutritionnels, met en évidence le plasma des concentrations de protéines viscérales, synthétisée dans le foie, comme unité de mesure de la masse d’aleurone. Les protéines somatiques comme il sérum créatinine pour déterminer la masse musculaire et le nombre de lymphocytes, d’évaluer le système immunitaire de réponse, la diminution du cholestérol est associée à l’augmentation du risque de mortalité chez les personnes âgées. 21 dans l’évaluation de la protéine viscérale que nous utilisons les protéines totales, albumine, une diminution de l’albumine permet de définir la malnutrition, mais dans courtes périodes, par sa demi-vie de 14 à 21 jours.

Le nombre total de lymphocytes est un indicateur non spécifique de l’état d’immunocompétence et mesure l’aptitude à mobiliser les cellules inmunoactivas pour faire face à l’agression. Un lymphocyte compter moins de 1 500 cellules/mm AVERTISSEMENT risque de septicémie. Albumine sérique et lymphocytes prédisent les complications après chirurgie, d’être faible, la probabilité de complications est de 90 %. Le stade et la durée de la dysphagie détermine l’ampleur de la perte nutritionnelle et l’alimentation inadéquate entraîne une malnutrition énergie nutritive (DEN) avec l’éclaircie. La fréquence et le degré de DEN est lié au type de tumeur, le stade et le cancer de plan. 21. la majorité des patients référés à une dysphagie, odynophagie et perte de poids. 22-33 Loaeza et Villalobos a observé une dysphagie (87-97 %), perte de poids (96-100 %), brûlures d’estomac (30 à 55 %), odynophagie (21-30 %), les hémorragies (17-21 %), l’aspiration dans les poumons (7-17 %), douleurs abdominal (24-26 %) et fatigue (14-48 %). 9
Avant de démarrer il nutritionnelle effectuer l’évaluation de l’état de santé, type de tumeur, état nutritionnel, réponse prévisible et sa capacité et sa prédisposition à faire face à la situation, pour déterminent le début de e risque ces mesures nutritionnelles. Méthodes varient d’une modification de régime, compléments alimentaires, alimentation entérale et intraveineuse, histoire alimentaire, mesures anthropométriques, tests de laboratoire, calcul des besoins nutritionnels et évaluation nutritionnelle. Objectifs de la thérapie nutritionnelle sont : éviter ou inverser les carences nutritionnelles, conserver l’aide massive, corps à tolérer les traitements, réduire les effets secondaires et les complications, maintenir la force et la puissance, protéger la fonction immunitaire, réduire le risque d’infection, aider à la récupération et améliorer la qualité de vie. Cachexie est une menace vitale plus immédiate que les effets locaux de la tumeur. 17-21 dans le cancer du sein avancé, l’objectif nutritionnel est le soulagement des symptômes eux, 21 que le malade est capable d’intégrer du lit, propre est, robe et approche consiste à améliorer la qualité de vie. Il 21 chirurgie est le traitement principal dans les premiers stades, (Tis-T1a N0) avec une opération radicale (OESOPHAGECTOMIE et un curage ganglionnaire régional) et dans la tumeur avancée, le traitement est palliatif, 1, 4, 22-25,34,35 dirigé vers le soulagement de l’obstruction – causes de malnutrition, de morbidité et de mortalité-36-39 accroître la tolérance de la chimio-radiothérapie, offrent bien-être et améliorer la qualité de vie.

Développement de HE de chemin d’accès, de nutriments et d’équipement interdisciplinaire permettent que les patients quittent l’hôpital et sont réintégrés à la vie de famille avec une qualité acceptable. 18,21 dans notre protocole est inclut le support nutrition adéquate et l’évaluation de l’independent chirurgicales risque si la tumeur est résécable ou non. La nourriture définitive stomie (gastrostomie ou jéjunostomie), a examiné une dernière procédure option, son problème d’éthique. 30-31 évaluation et prise en charge nutritionnelle a permis une préparation adéquate chez les patients présentant des lésions résécables, améliorer l’état nutritionnel et réduire les complications postopératoires. Dans les cancers avancés, reçoivent une nourriture de l’intervention, en évitant la rapide perte de poids, qui a infirmé la malnutrition, à l’être favorisée par la nourriture de la stomie, implantation de prothèse et d’alimentation parentérale ou mixte. Le placement d’une prothèse oesophagienne transtumoral n’a pas été possible chez tous les patients.

Patients atteints de cancer de le œsophage sont un défi à l’état de détérioration nutritionnelle dans cette requête habituellement avancé. Faut il évaluation clinique de l’état nutritionnel depuis le diagnostic pour corriger le déficit nutritionnel, fournir un via d’alimentation entérale dès le début, réduire la perte de poids, évitez-les à côté des effets de la malnutrition, améliorer la réponse au traitement, diminuer les complications, diminuer l’hôpital coût, augmenter la survie et la qualité de vie.

Conflits d’intérêts

L’auteur ne représente pas de conflits d’intérêts.

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