overzicht

Inleiding: het kankergezwel van slokdarm is de neoplasie van het spijsverteringskanaal van de buis van een slechtere prognose. Hun behandeling vormt een uitdaging voor de behandeling van patiënten met een verslechtering van de voeding is met het onvermogen van het slikken van voedsel. De meeste zijn zijrivieren van palliatieve behandeling.
Doel: beschrijven de ervaring daarin aandacht van hen patiënten kanker van de slokdarm en Cardia met de introductie van de groep van ondersteuning in het Hospital Universitario “Commandant Manuel Fajardo” nutritionele voedingswaarde.
Methode: is aanwezig 126 zieke kanker van de slokdarm en Cardia, 51 van hen met verwondingen resectable die is uitgevoerd esophagectomy en 75 zieke kanker geavanceerde e interventies palliatieve, geserveerd vanaf 2006 tot 2015, volgens hen protocollen van de actie van de groep van nutritionele ondersteuning.
Resultaten: waren allemaal hen patiënten is tussen de 46 tot 76 jaar, 69% meer van 60 jaar, 87,3% van het mannelijke geslacht, 90% met een geschiedenis van roken en 80% van alcoholisme. De locatie van de tumor overheersten de lagere eenderde van de slokdarm en Cardia, gevolgd door de derde van de bovenste en de middelste derde. Ondervoeding 53,9% matige, milde 4,1% en 42% ernstige gepresenteerd. Alle gepresenteerd verlaging van de albumine en 57,9 procent, de functionele capaciteit daalde. Alle ontvangen counseling voeding en dieet therapie gericht. Verhoogd het voortbestaan in 14 maanden in die gevallen palliatieve en tot 39 maanden in hen resectivos, in vergelijking met een periode eerder zonder de aanwezigheid van de groep van nutritionele ondersteuning.
Conclusies: voeding beoordeling moet deel uitmaken van de klinische evaluatie van patiënten kanker van de slokdarm vanaf het moment van diagnose en tijdens de ziekte, om te identificeren en corrigeren van voeding tekort, handhaven en gewicht behouden. Dit verbetert de reactie op de verschillende oncologische behandelingen, overleving verhoogt en verbetert de kwaliteit van het leven.

Introductie

Cancer van de slokdarm en Cardia, gezwellen in de digestive tract van slechtere prognose door haar laat recept en achteruitgang van de voedingstoestand is uw behandeling is een grote uitdaging en in de meerderheid van de patiënten is palliatieve. 1-5 de ondervoeding is aanwezig in 79% van de gevallen vóór het starten van de behandeling. 3-4 die ons doel is om te beschrijven de ervaring in de zorg en nutritional management van patiënten kanker van de slokdarm en Cardia met de introductie van de groep voedingssteun (GAN) in het Universiteit ziekenhuis commandant Manuel Fajardo.

Methoden

Verloopt een studie observationele, analytisch, prospectief van snijden transversal, type reeks gevallen van hen zieke kanker van de slokdarm en Cardia geserveerd in de periode van 2006 tot 2015. Het universum en het monster van het werk was samengesteld uit 126 patiënten waar nam hij deel aan de nutritionele ondersteuning groep (GAN) gemaakt in 2005 tot vaststelling en uitvoering van de programma’s alimentaria-nutrimental en metabole interventie van gehospitaliseerde patiënten. Inclusie criteria waren de aandacht van de GAN, de diagnose en histologische bevestiging. Dit omvatte klinische aspecten, antropometrisch parameters (gewicht, hoogte en BMI), biochemische (blood count met differentieel, totaal eiwit, albumine, bloedglucose, creatinine en colesterol) immuun (lymfocyt graaf = totale leukocyten x % van lymfocyten / 100) en functionele (zoals het meten van de kracht niet-dominante hand), soort voedingsinterventie en overleving.

De enquête van beoordeling global subjectieve (VGS) van de voeding staat kunt classificeren ze categorieën van ondervoeding en stellen de modaliteit voeding:

Mild: Verlies van lichaamsgewicht (PPC) de laatste 6 maanden vóór de diagnose tussen 0 en 5%, BMI (BMI) 20-25 kg/m2 lymfocyt count hoger dan 1 500 linfos/mm3 en top 35 g/l albumine).
Matig: 10-20% PPC, BMI 16-17 kg/m, 2 vermindering van de inname van voedsel in de afgelopen weken, verlies van onderhuids weefsel, cellen van 800-1 200 geschiedt linfos/mm3 en albumine tussen 28-31 g/l.
Graf: PPC groter is dan 20%, BMI minder dan 16 kg/m, 2 ernstig verlies van spier massa en onderhuids weefsel, de aanwezigheid van oedemas, lymfocyten inbotto 800 linfos/mm3 en onder 28 g/l albumine.

Resultaten
De leeftijd varieert van 46-76 jaar met een gemiddelde van 63 jaar, overheersten de seks man (87,3%), in 48% waren er ziekten chronische. Geschiedenis van het roken, er waren 90% en 80% alcohol. De dysfagie, gewichtsverlies en slikken pijn was aanwezig in 68%. De meer frequente locatie van de tumor was in een derde bodem van de slokdarm en Cardia 10%, 50% en 40% in derde helft in de top. In fase II, 7%; in de III, 53% en de IV, 40%. Volgens de BMI had 42% ernstige ondervoeding, 53,9% matige en milde 4,1%. 58,7% met verminderde functionele capaciteit (tabel 1). In alle patiënten was daalde de albumine en 57,9 procent de cholesterol. In 48,4% waren gedaald van de lymfocyten, met aanleg van een infectie (tabel 2).

Alle patiënten ontvangen waardering e tussenkomst voeding met counseling van voeding en dieet therapie gericht met supplementen, darm door jejunostomy en de macht mondelinge steun na plaatsing van de prothese in de kreeft geavanceerde, follow-up en monitoring van voeding. De parenterale voeding is werkzaam in de patiënten ondervoed en voeding darm, vóór de operatie en de postoperatieve, om te beginnen met de voeding mondelinge (tabel 3), gemengde en parenterale).

Een toename van de overleving geboekt omhoog tot 39 maanden in tumoren unresectable, meer dan de periode zonder de GAN (tabel 4 en 14 maanden in geavanceerde kreeft).

Discussie

Cancer risicofactoren van slokdarm opvalt aan de inname van alcoholische dranken, roken en inname van kankerverwekkende stoffen zoals nitrieten, opiaten gerookt en bepaalde mycotoxinen. 2,3,6-7 om de diagnose, 40% – 80% aanwezig ondervoeding, verhogen van de morbiditeit, mortaliteit, het tijdstip van de hospitalisatie en mislukkingen therapeutische. 7-12

Het dieet met groenten en fruit heeft een beschermend effect en obesitas verhoogt het risico van ziekte van de terugvloeiing en oesofageale Barret. 13-16 gewicht is een nutritionele indicator, met een gewicht van minder dan 10% van het ideale gewicht en een verdere 10% verlies wordt geassocieerd met verhoogd risico op complicaties. De behandeling van het verlies van gewicht produceert verbetering van de overleving en verminderen van complicaties. BMI spreekt het verlies van gewicht ten opzichte van hoogte. De ernstige ondervoeding heeft invloed op de immune systeem, was aanwezig in 40% van de serie. 17-21

Tussen de markeringen voeding, benadrukt het plasma concentraties van eiwitten viscerale, gesynthetiseerd in de lever, als meting van het lichaam massa eiwit. Ze eiwitten somatische als het Kreatinine serum voor bepalen de massa van de spier en het aantal lymfocyten, om te evalueren van de immune reactie, de daling van cholesterol is gekoppeld aan de toename van het risico van sterfte bij ouderen. 21 in de viscerale eiwit beoordeling gebruiken we de totale eiwitten en albumine, een verminderde albumine kunt u instellen van de ondervoeding, maar in korte periodes, door de halfwaardetijd van 14 tot 21 dagen.

De telling van het totale lymfocyt is een niet-specifieke indicator van de stand van immunocompetence en maatregelen van de mogelijkheid om cellen inmunoactivas om het hoofd van de agressie te mobiliseren. Een lymfocyt tellen minder dan 1.500 cellen/mm waarschuwing risico van sepsis. Serumalbumine en lymfocyt voorspellen complicaties na chirurgie, te laag, de kans op complicaties is 90%. Het stadion en de duur van de dysfagie bepaalt de omvang van de nutritionele verlies en ongepast voeding leidt tot een voeding energie ondervoeding (DEN) met dunner worden. De frequentie en de mate van DEN is gekoppeld aan het type tumor, stadion en de plan-kanker. 21 de meerderheid van de patiënten bedoelde dysfagie, odynophagia en gewichtsverlies. 22-33 Loaeza en Villalobos dysfagie (87-97%), verlies van gewicht (96-100%), zuur (30-55%), odynophagia (21-30%), bloeding (17-21%), inademing in de longen (7-17%), waargenomen pijn buik (24-26%) en vermoeidheid (14-48%). 9
Voordat het voeding uit te voeren beoordeling van de gezondheidstoestand, type tumor, staat voeding, voorspelbare reactie en zijn vermogen en de neiging om te worden geconfronteerd met de situatie, voor maatregelen vast die het risico e begin deze voeding. Methoden variëren van wijziging van voeding, voedingssupplementen, Enterale en intraveneuze voeding, dieet geschiedenis, antropometrisch metingen, de laboratoriumtests, berekening van de voedingsbehoeften en dieet beoordeling. Nutritionele therapie doelen zijn: vermijden of omkering van de tekorten, de instandhouding van lichaam massa, help te tolereren behandelingen, bijwerkingen en complicaties verminderen, handhaven de kracht en de macht, beschermen immune functie, verminderen het risico van infectie, helpen bij het herstel en verbetering van de kwaliteit van leven. Cachexia is een vitale bedreiging directer dan de lokale effecten van de tumor. 17-21 in de kreeft geavanceerde, het doel van voeding is de verlichting van deze symptomen, 21 dat de zieken nemen staat is is van het bed, schoon is, jurk is en aanpak is om een betere kwaliteit van leven. Het 21 chirurgie is de belangrijkste behandeling in de vroege stadia, (Tis-T1a N0) met een radicale operatie (esophagectomy en een regionale lymphadenectomy) en in de geavanceerde tumor behandeling is palliatieve, 1, 4, 22-25,34,35 gericht aan de verlichting van de obstructie – oorzaken van ondervoeding en morbiditeit en mortaliteit-36-39 verhogen van tolerantie-doorbraak tot chemo-radiotherapie, bieden welzijn en de levenskwaliteit verbeteren.

Hij ontwikkeling van manier van toegang, voedingsstoffen en apparatuur-interdisciplinair inschakelen dat ze patiënten het ziekenhuis verlaten en zijn reïntegratie aan de familie leven met een aanvaardbare kwaliteit. 18,21 in ons protocol is omvat de steun voeding voldoende en de evaluatie van de risico-chirurgische onafhankelijke als de tumor of niet resectable is. De definitieve voedsel Ostomy (Gastrostomy of jejunostomy), werden beschouwd als een laatste optieprocedure, door haar ethisch probleem. 30-31 beoordeling voedingssteun toegestaan van een adequate voorbereiding bij patiënten met resectable laesies, verbeteren van de voedingstoestand en postoperatieve complicaties verminderen. In hen kankers geavanceerde, vindt u een interventie van voedsel, het vermijden van het snelle verlies van gewicht dat omgekeerd de ondervoeding, tot de worden begunstigd door Ostomy voedsel, implantatie van prothese en macht van de parenterale of gemengd. De plaatsing van een prothese oesofageale transtumoral was het mogelijk in alle patiënten.

Patiënten met slokdarmkanker zijn een uitdaging meestal geavanceerde Braziliaanse deelstaat voeding verslechtering van die query. Belangrijk is het klinische evaluatie van de voeding van de diagnose voor staat de voeding tekort te corrigeren, leveren een via van macht Enterale vroeg, vermindering van het verlies van gewicht vermijden effecten kant van de ondervoeding, verbetering van de respons op de behandeling, verlagen ze complicaties, verlagen de kosten ziekenhuis, verhogen de overleving en de kwaliteit van leven.

Belangenconflict

De auteur vormt geen belangenconflicten.

Verwijzingen

  1. mederos Curbelo ON, trouwe Mursuli, García Gutiérrez, Barrera Ortega JC, Valdes Jimenez J, Romero Diaz CA. Wat ze doen en wat we doen in de slokdarm en Cardia cancer. Rev Cubana Cir. 2005; 44 (4). Beschikbaar op: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext & pid = S0034-74932005000400010 & lng = NL & nrm = iso & tlng = is
  2. Enzinger PC, Mayer RJ. Slokdarmkanker. NEJM. 2003; 349:2241-52.
  3. Mc Quaid KR. Injury oesofageale kwaadaardige. In: Mcphee SJ, Papadakis MA, Tierney LM. Klinische diagnose en behandeling. 39 ed. Mexico: de handmatige moderne; 2005:547-9.
  4. Ayre AM, A Fernández, Coco JE. Behandeling van het kankergezwel van slokdarm: herzien. Dagboek van afgestudeerde van de stoel of Medicine [op lijn]. 2003 [aangehaald 15 mei 2012]; 126:37-41. beschikbaar op: http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista126/tratamiento.htm
  5. belemmeringen Ortega JC, Mederos Curbelo ON, Romero Diaz CA, Cantero Ronquillo, uit het kamp abt RJ, Valdes Jimenez J. Cancer niet resectable van slokdarm en Cardia. Prothese of maag buis? Arch Cir Gen Dig. 2005 [geciteerd, 15 mei 2012]; 44 (4). Beschikbaar op: http://www.cirugest.com/revista/2005/02/2005-01-24.htm
  6. Cancer van de slokdarm. In: Ziekten en behandelingen. Beschikbaar op: http://www.cun.es/areadesalud/enfermedades/cancer/cancer-de-esofago/
  7. Eslick GD. Epidemiology van slokdarmkanker. Gastroenterol Clin Noord Am. 2009; 38:17-25.
  8. Tomizawa Y, Wang K. Screening, Surveillance en preventie voor slokdarmkanker. Gastroenterol Clin Noord Am. 2009; 38:59-73.
  9. Loaeza-del Castillo A, Villalobos-Pérez J. Estudio de 30 años sobre el cambio nl la frecuencia de carcinoom epidermoide esofágico, adenocarcinoom esofágico y adenocarcinoom de la unión esofagogástrica. Rev Gastroenterol Mex. 2008; 73 (1): 11-6.
  10. Goyal RK. Ziekte van de slokdarm. Nl: Kasper DL Braun Wald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, ed. Harrisons beginselen van de interne geneeskunde. 16 th Edition. New York: McGraw-Hill; 2005. p. 1739-1743.
  11. Klag MJ. Spijsvertering ziekte bibliotheek slokdarm Cancer. TJH MIGH [nl línea] 2007 [Citado 22 de diciembre de 2006]. Disponible-nl: http://hopkinsgi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease1&organ=1&disease=14&l
  12. Lacy worden, Weiser K, Chertoff J. De diagnose van gastro-oesofageale ziekte. Am J Med. 2010; 123:583-92.
  13. Rastogi A, Puli S, El Serag HB. Incidentie van esophageal adenocarcinoma bij patiënten met een Barrett slokdarm en hoogwaardige dysplasie: een meta-analyse. Gastrointest Endosc. 2008; 67:394-98.
  14. Sharma P, Falk GA, Weston AP. dysplasie en cancer in een grote multicenter cohort van patiënten met een Barrett slokdarm. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4:566-72.
  15. Bijgewerkte richtsnoeren 2008 voor de diagnose, bewaking en therapie van Barrett-slokdarm. Ben J Gastroenterol. 2008; 103:788-97.
  16. Seewald S, Ang TL, Soehendra N. Endoscopic mucosale resectie van Barrett slokdarm met dysplasie of intramucosal cancer. Postgrad Med. 2007; 83:367-72.
  17. Murphy PM, P Modi, Rahamim J. Een onderzoek naar het huidige peri-operatieve voeding beheer van oesofageale carcinoom patiënten in grote carcinoom centra in Engeland. Ann R Coll Surg Engl. 2006; 88:358.
  18. Hoda D, Jatoi A, Burnes J. moeten patiënten met geavanceerde, ongeneeslijke kankers ooit worden naar huis gestuurd met het totale parenterale voeding. Cancer. 2005; 103:863.
  19. Lecleire S, Di Fiore F, Antonietti M, Ben Soussan E, Hellot MF, Grigioni S. Undernutrition is voorspellend voor vroegtijdige sterfte na palliatieve zelf groeiende metalen stent inbrengen bij patiënten met een inoperabel of terugkerende slokdarmkanker. Gastrointest Endose. 2006; 64:479-84.

    20. De regimes van

  20. Pultrum BB, van Westreenen HL, Mulder NH, van DuUemen HM, Plukker JT. Outcome van palliatieve zorg bij patiënten geavanceerde oesofageale kanker ontdekt tijdens exploratieve chirurgie. Antieaneer Res. 2006; 26:2289-93.
  21. Rocabruna Pedroso R. Nutrición nl cirugía. Rev Cubana Cir. 2009;48(1). Disponible-nl: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932009000100016&lng=es&nrm=iso&tlng=es
  22. National Cancer Institute. Cancer van de slokdarm: behandeling. INC [Online] 2007 [geciteerde 15 mei 2012]. Beschikbaar op: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/
  23. Politi PM. Cancer van slokdarm: alternatieven voor de operatie in het jaar 2007. Resultaten op lange termijn. [Online], 2007 [geciteerde 3 van mei 2007]. Beschikbaar op: http://www.cancerteam.com.ar/poli181.htm
  24. gegraven D. behandeling chirurgische de kanker van de slokdarm. AAC [Online] 2006 [aangehaald 23 April 2007]. Beschikbaar op: http://www.aac.org.ar/Pdf/ut0702.pdf
  25. doodt aan, Llach J, Bordas JM. Behandeling palliatieve de kanker van de slokdarm. GHC [Online] 2007 [aangehaald mei 15, 2012 in]; 6:68-71. beschikbaar op: http://www.ghcontinuada.com/contenidos/pdf/v6n2a398 pdf001.pdf
  26. Oñate OLF, Milaan RG, Aiello CV Carrillo JF, Gallardo RD, Brom-Valladares R. behandeling van het adenocarcinoom van de kruising van de esophagogastric bij één instelling in Mexico. Ann Surg Oncol. 2007; 14:1439-48.
  27. Lagarde SM, Ten Kate FJW, Reitsma JB, Busch ORC, Van Lanschot JB. Prognostische factoren in adenocarcinoom van de slokdarm of gastro-oesofageale junction. J Clin Oncol. 2006; 24 (26): 4347-55.
  28. Besharat S, Jabbari Semnani S, Keshtkar A, Marjani J. Inoperable slokdarmkanker en de resultaten van de palliatieve zorg. Wereld J Gastroenterol. 2008; 14 (23): 3725-8.
  29. Keller R, Flieger D, Fischbach W, Christi SU. Zelf uitbreiden metalen stents voor kwaadaardige esophagogastric obstructie: ervaring met een nieuwe ontwerp-bestreken nitinol stent. Gastrointestin lever DIS 2007; 16:239-43.
  30. Barrera Ortega JC, Mederos Curbelo ON, Da Costa Fernández JM, Gigato Díaz A. Efectividad del alcohol absoluto para canalizar los tumores irrresecables de esófago. Rev Cub Cir. 2010; 49 (4): 9-14.
  31. Barreras Ortega JC, Mederos Curbelo ON, Romero Díaz C Cantero Ronquillo A, Menchaca Díaz JL, Castellano JA. Estrategia nl el cáncer de esófago torácico y cardias irresecable. Rev Cub Cir. 2001; 40 (2): 119-22.
  32. Conigliaro R, Battaglia G, Repici A, De Pretis G, Ghezzo L, Bittinger M. Polyflex stents voor kwaadaardige oesofageale en oesophagogastric strictuur: een prospectieve, multicentrische studie. EUR Gastroenterol Hepatol. 2007; 19:195-203.
  33. Javle M, Ailawadhi S, Yang GY, Nwogu CE, Schiff MD, Nava HR. Palliation van kwaadaardige dysphagia in slokdarmkanker: een literatuur-mailrevisie. Oncol. 2006; 4:365-73.
  34. Mederos Curbelo ON, Barreras Ortega JC, Romero Diaz CA, Cantero Ronquillo A, Menchaca Diaz JL. Gástrico buizen isoperistáltico (Postlethwait) nl el cáncer de esófago irresecable te omzeilen. Rev Cubana Oncol. 2001; 17 (2): 135-7.
  35. Wet S, Wong J. Het huidige beheer van slokdarmkanker. Adv Surg. 2007; 41:93-119.
  36. romero Diaz C, Mederos Curbelo ON, Barrera Ortega JC, Valdes Jimenez JM, Cantero Ronquillo A. chirurgie oncologie. Beste kwaliteit van leven in slokdarmkanker. Tijdschrift advances medische van Cuba. 2000; 24 (4): 50-2.
  37. Tate H. De palliatie voor Dysphagia in oesofageale kwaadaardige obstakels met behulp van de endoprotheses: een overzicht van de literatuur. Newcastle upon Tyne: Priorij Lodge onderwijs Ltd; 2007.
  38. Fernández Aguilar M, Manrique Rionda E, Marchena Pérez E. overleving van twee patiënten met een inoperabel slokdarmkanker behandeld met de Endoscopische recanalization. Elektronische Medicentro. 2008; 12, lid 2: 62-4.
  39. cross-Zárate aan, Hernandez-guerrero naar, neef-Cossío S, ravijn-Fragoso B, Alonso-Larraga JO. Overleving en factoren prognoses in esophageal cancer. Revista Médica van het algemene ziekenhuis van Mexico. 2010; 73 (1): 23-9.
  40. Oliva Anaya, Carlos Antonio, et al. “Soporte nutricional y calidad de vida nl pacientes con cáncer de esófago y cardias.” Revista Cubana de Cirugía 55.2 (2016): 0-0.